INFORMATIONS SUR LES ANALYSES

Créatine phosphokinase (CPK ou CK) et ses isoenzymes


COTATION

B 30. Fraction HB : B 50, non cumulable.


BUT

Aide au diagnostic de l'infarctus du myocarde et des nécroses musculaires.


PRINCIPE

En cas de nécrose myocardique transmurale ou sous-endocardique, l'enzyme est libérée dans la circulation.


RÉALISATION PRATIQUE

Prélèvement de 5 ml de sang.
Dosage demandé en urgence et répété 3 à 4 fois de la 4e à la 24e h après une douleur thoracique prolongée.


RÉSULTATS

Normes variables selon les laboratoires.
Laboratoire de biochimie de l'hôpital Necker :
    -    CPK = 250 à 1 800 nkat/l ;
    -    CPKMB < 4 p. 100 de CPK.


CAUSES D'ERREURS

Cette enzyme comporte 3 isoenzymes : MM musculaire, BB cérébrale, MB cardiaque.
Les causes d'erreurs sont nombreuses si l'on se contente de doser la CPK globale, l'isoenzyme MM, en particulier, étant libérée dans de nombreuses ciconstances : état de choc, artériopathie chronique des membres inférieurs en poussée, effort musculaire prolongé, injection intramusculaire, myopathies, crise comitiale, polytraumatisme, éthylisme aigu. L'isoenzyme BB est libérée au cours des accidents ischémiques cérébraux. Ainsi, seule la fraction MB est significative pour le diagnostic d'infarctus myocardique.


INTERPRÉTATION ET INTÉRÊT

Devant toute douleur thoracique prolongée, que l'électrocardiogramme soit évocateur ou non d'insuffisance coronaire, le dosage de la CPK globale est demandé et, si ce dosage montre un taux anormalement élevé de l'enzyme, la fraction MB est dosée. Malgré les précautions, des causes d'erreurs persistent : la fraction MB peut s'élever après une coronarographie, au décours d'un choc électrique ou d'une intervention chirurgicale cardiaque. En fait, la seule cause d'erreur préoccupante est la myocardite aiguë. Dans ce cas, il est impossible de trancher entre myocardite et infarctus sous-endocardique.
Le dosage de la créatine phosphokinase rend désuet celui de la transaminase SGOT et de la lactico déshydrogénase (LDH) dans la stratégie diagnostique de l'infarctus du myocarde.
Soulignons l'intérêt du dosage de la myoglobinémie (voir Myoglobinémie) qui s'élève dès la 2e heure de la douleur.


A.H.

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