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INFORMATIONS SUR LES ANALYSES |
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Hémoglobine
glyquée
COTATION
B 60.
BUT
Surveillance de l'efficacité du traitement du diabète : contrairement à la
glycémie, qui est un paramètre instantané, l'hémoglobine A1c (HbA1c) glyquée peut
être considérée comme un index cumulé des valeurs glycémiques des 6 à
8 semaines qui ont précédé l'examen.
PRINCIPE
HbA1c est une sous-fraction de HbA1 dont la valine, en position terminale, réagit avec le
glucose par une réaction de glycosylation non enzymatique et non réversible. La valeur
de cette HbA1c glyquée est proportionnelle à la concentration plasmatique de glucose, en
fonction de la durée de vie moyenne des globules rouges (120 jours), et témoigne de
l'équilibre glycémique des 2 mois précédents. Toutefois, il existe une fraction
labile pré-HbA1c, sensible aux fluctuations glycémiques rapides et représentant de 10
à 30 p. 100 de l'HbA1c ; cette fraction pré-HbA1c n'est pas distinguée
par certaines méthodes de dosage.
RÉALISATION PRATIQUE
Prélèvement non à jeun de 10 ml de sang sur héparine ou EDTA. Plusieurs méthodes
sont utilisées :
- chromatographie nécessitant une stricte thermostabilité ; elle détermine l'HbA1
glyquée totale, représentée principalement par l'HbA1c glyquée ;
- électrofocalisation et colorimétrie, plus délicates, isolent l'HbA1c glyquée et
éliminent la fraction labile pré-HbA1c glyquée ainsi que les interférences avec les
hémoglobines anormales ;
- dosage radio-immunologique, plus lourd, rarement utilisé.
La technique de chromatographie liquide à haute performance (HPLC) est actuellement la
méthode de référence. Il est maintenant possible de réaliser le dosage par
micro-prélèvement capillaire en 10 min (DCA 2 000-Laboratoire AMES) avec une
bonne corrélation par rapport au résultat en HPLC.
RÉSULTATS
Chaque laboratoire donne ses normes.
Les résultats sont rendus en pourcentage d'hémoglobine glyquée par rapport à
l'hémoglobine totale.
Valeurs normales (en p. 100 d'Hb totale) :
- HbA1 totale glyquée : 6 à 10 p. 100 ;
- HbA1a glyquée : 0,3 à 0,5 p. 100 ;
- HbA1b glyquée : 0,5 à 0,9 p. 100 ;
- HbA1c glyquée : 4,5 à 6 p. 100.
Au cours de la grossesse, diminution puis stabilisation à 25 semaines.
CAUSES D'ERREURS
La diminution de durée de vie des hématies est la cause de la sous-estimation de la
valeur de l'hémoglobine glyquée : anémie hémolytique, hémochromatose traitée
par saignées. Les hémoglobines anormales sont responsables d'erreurs par excès (HbF,
HbH) ou par défaut (HbS, HbC, HbD, HbE).
En cas d'insuffisance rénale, l'hémoglobine glyquée est le plus souvent surestimée.
INTERPRÉTATION ET INTÉRÊT
Cet examen est primordial dans la surveillance au long cours des DID. Il est en règle
répété tous les 3 mois.L'intérêt est moindre chez les DNID stables. Il permet en
outre d'identifier les patients qui falsifient leur carnet de surveillance des glycémies
capillaires. Une valeur normale de l'HbA1c ne témoigne pas forcément d'une
normoglycémie durant les 2 mois précédents et peut être le résultat d'une
sommation d'hyper- et d'hypoglycémies. La sensibilité et la spécificité du dosage sont
insuffisantes pour l'utiliser dans le dépistage du diabète.
F.B.
© Initiatives Santé
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