INFORMATIONS SUR LES ANALYSES
BUT

Diagnostic des acidoses métaboliques.


PRINCIPE

L'acide lactique est produit par le catabolisme anaérobie du glucose présent dans les tissus glucoconsommateurs. Son élévation dans le sang traduit soit une hyperproduction, soit une diminution de son utilisation hépatique pour la néoglucogenèse.
L'accumulation d'acide lactique s'accompagne d'une acidose métabolique avec augmentation du trou anionique.


RÉALISATION PRATIQUE

Chez un sujet à jeun et au repos, prélèvement de 5 ml de sang artériel ou, à défaut, veineux mais sans pose de garrot.
Transport immédiat dans la glace au laboratoire. Le dosage doit être fait immédiatement.


RÉSULTATS

Le dosage enzymatique est le plus spécifique. Le résultat peut être obtenu en moins de 1 h.
Taux normal d'acide lactique :
    -    artériel : 0,4 à 0,8 mmol/l ;
    -    veineux : 0,5 à 2,4 mmol/l.
mmol × 90 = mg.


CAUSES D'ERREURS

Le respect strict des conditions de prélèvement est impératif. La lactatémie augmente après les repas et les efforts musculaires Un prélèvement avec garrot augmente la lactatémie. À température ambiante, le taux d'acide lactique est multiplié par 2 toutes les 30 min.


INTERPRÉTATION ET INTÉRÊT

On parle d'hyperlactatémie quand l'élévation de l'acide lactique ne détermine pas de modification du pH, d'hyperlactacidémie quand l'augmentation de l'acide lactique, supérieure à 7 mmol/l, s'accompagne d'une baisse du pH sanguin.
Les acidoses lactiques peuvent être secondaires à une anoxie tissulaire : états de choc cardiogénique, hémorragique ou septique.
Les acidoses lactiques primitives, sans hypoxie tissulaire, sont favorisées par le diabète, l'insuffisance rénale chronique, l'insuffisance hépatique, la prise de biguanides, de salicylés, d'éthylène glycol, d'éthanol et peuvent aussi s'observer au cours de déficits enzymatiques congénitaux.
Au delà de 30 mmol/l, le pronostic est fatal. Quant au dosage de l'acide pyruvique, il est délicat et ses résultats (N = 45 à 190 µmol/l) sont d'interprétation controversée.