INFORMATIONS SUR LES ANALYSES
Résistance à la protéine C activée


COTATION 

BHN.


BUT

Détecter une anomalie congénitale de transmission autosomale dominante associée à une prédisposition aux thromboses veineuses profondes et superficielles et aux embolies pulmonaires.


PRINCIPE

L'addition de protéine C activée à un plasma entraîne un allongement du temps de coagulation (du temps de céphaline par exemple) par inhibition des facteurs V et VIII activés. Les résultats sont exprimés en rapport des temps en secondes obtenus en l'absence et après addition de protéine C activée. Ce rapport varie avec les conditions opératoires ; il est souvent supérieur à 2,2 chez le sujet normal.
Une résistance à la protéine C activée peut être congénitale et associée à un facteur V anormal (facteur V Leiden) ou acquise.


PRÉCAUTIONS PRÉALABLES

Certains renseignements sont indispensables à l'interprétation des résultats : traitement anticogulant par antivitamine K (AVK), héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire, traitement contraceptif par œstroprogestatif, grossesse, présence d'un anticoagulant circulant.
Dans ces situations, le temps de céphaline de base est souvent anormal et l'interprétation du rapport est erronée. Un test modifié plus spécifique du facteur V Leiden a été mis au point : il consiste à réaliser le test sur plasmas du patient et d'un témoin dilués dans un plasma dépourvu de facteur V. Il peut être utilisé en particulier chez les patients sous AVK et chez les femmes enceintes ou sous œstroprogestatifs.


RÉALISATION PRATIQUE

5 ml de sang veineux recueilli sur citrate de sodium.


RÉSULTATS

La valeur-seuil du rapport est souvent de 2,2 mais elle varie avec les conditions opératoires et en particulier avec l'appareil utilisé pour les mesures. Un rapport inférieur aux valeurs normales du laboratoire est en faveur d'une résistance anormale à la protéine C activée, mais ce test ne doit être considéré que comme un test de dépistage.


CAUSES D'ERREURS

La conservation et/ou le transport des plasmas peut être l'origine de résultats erronés.
Des résultats différents peuvent être obtenus sur plasma frais ou congelé.


INTERPRÉTATION ET INTÉRÊT

Une résistance congénitale anormale à la protéine C activée augmente le risque de maladie thromboembolique mais il existe aussi des rapports abaissés liés à des anomalies acquises : au cours de la grossesse et des traitements œstroprogestatifs en particulier. Seul le test modifié en présence de plasma dépourvu de facteur V doit être utilisé chez ces patients ainsi que chez les patients traités par les antivitamines K. En cas d'anticoagulant circulant ou de traitement par les héparines, même ce test modifié est inapproprié. Dans tous les cas de rapport anormal avec le test classique ou le test modifié, il est indispensable que l'anomalie soit confirmée par la présence de la mutation du facteur V (voir Facteur V Leiden). La recherche de l'anomalie moléculaire est réalisée d'emblée lorsque les tests de coagulation sont inappropriés (traitements par les héparines, anticoagulant circulant).


J.C.

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