INFORMATIONS SUR LES ANALYSES
Syphilis, sérologie


COTATION 

B 20 à B 40.


BUT

Diagnostic de la syphilis et surveillance sérologique.


PRINCIPE

Recherche dans le sérum d'anticorps dirigés contre des antigènes spécifiques ou non du tréponème.


RÉALISATION PRATIQUE

10 ml de sang sur tube sec.


RÉSULTATS

La sérologie actuelle de la syphilis comporte obligatoirement :
- une réaction non spécifique, utilisant un antigène cardiolipidique : réaction de Kline ou du VDRL, dont les résultats sont qualitatifs selon l'intensité de l'agglutination (– : négatif ; ± : douteux ; +, ++, +++ : positif) ou, mieux, quantitatifs (de 1/4 à 1/1 600) ; les autres réactions non spécifiques sont abandonnées ;
- une réaction spécifique, le TPHA, technique d'hémagglutination passive dont les résultats sont exprimés en +, en fonction du degré d'hémagglutination – à ++++, ou quantifiés (unités).


CAUSES D'ERREURS

Il n'existe aucun moyen sérologique pour différencier les tréponématoses endémiques, fréquentes chez les sujets noirs (pian, bejel), de la tréponématose vénérienne (syphilis). Le « faux BW » est défini par la positivité du VDRL et la négativité du TPHA. Il doit faire rechercher une maladie infectieuse ou inflammatoire, notamment un syndrome des anticorps antiphospholipides et un lupus érythémateux systémique.


INTERPRÉTATION ET INTÉRÊT

Au cours de la syphilis non traitée, les réactions se positivent entre le 5e et le 10e jour du chancre ; elles restent à leur maximum de positivité tout au long de la phase secondaire. Le diagnostic de syphilis évolutive ne peut être porté que si les deux tests sont franchement positifs.
L'association VDRL + TPHA constitue une bonne approche diagnostique de la syphilis. Ce n'est qu'en cas de doute que l'on peut utiliser d'autres réactions spécifiques, notamment le FTA ou FTA-ABS test, technique d'immunofluorescence indirecte dont la positivité s'exprime en + – à ++++ ou, mieux, en dilution.
Le test de Nelson n'a plus d'intérêt pratique.
La surveillance de la sérologie après traitement se fait sur le VDRL quantitatif. Les réactions restent positives si le traitement a été entrepris après 1 an d'évolution spontanée de la maladie.


P.M.

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